骨髓移植患者巨细胞病毒感染的预防

王宝燕 郑成云 刘陕西 陈学民 蔡瑞波 郭桂丽病毒感染是骨髓移植（ BM T ） 失败的主要原因之一，其中人类巨细胞病毒（ HCM V） 感染*为常见和严重。故我们对骨髓移植献血员进行 CM V 检测，从而杜绝了 BM T 患者 CM V 感染的发生，现报导如下。材料和方法一、实验对象9例骨髓移植患者，其中异基因骨髓移植2例，自体骨髓移植7例。400名献血员，男120例，女280例，年龄20～50岁，平均年龄34岁，以上均为乙型肝炎病毒标志、丙型肝炎抗体、梅毒抗体和爱滋病病毒抗体检测合格者。2名异基因骨髓移植供者。二、方法应用酶联免疫吸附试验（ ELISA） 检测受检者血清中抗-CM V-IgA 及抗-CM V-IgM 。每次均设阴性及阳性对照（ 试剂盒由青岛医学院微生物教研室提供） 。结果判定：酶标测定仪读吸光度值（ A） ，以标本A／阳性对照值≥2．1为阳性，≤2为阴性。结 果400例献血员中，CM V-IgA 阳性血清82份，阳性率20．5％；抗-CM V-IgM 阳性血清135份，阳性率33．7％；抗-CM V-IgA 和抗-CM V-IgM 均阳性的血清35份，阳性率8．7％；阳性血清总数217份，总阳性率54．2％。9例 骨 髓 移 植 患 者 移 植 前 抗-CM V-IgA、 抗-CM V-IgM 均为阴性，2例骨髓供者抗-CM V-IgA、抗-CM V-IgM 均为阴性；9例骨髓移植患者移植后4月内多次检测抗-CM V-IgA、抗-CM V-IgM 均为阴性，且临床观察，9例患者均无 CM V 感染及间质性肺炎发生。讨 论开展骨髓移植日趋广泛，而巨细胞病毒感染是移植失败的主要原因之一。人类 CM V 致病有两条途径：一条是因病毒复制而直接致病，主要表现为肠炎、肝炎等；另一条是通过免疫病理机制致病，结果导致各种单核细胞增多样综合征和／或肺炎。骨髓移植患者术前预处理，如全身照射（ T BI） 及强烈化疗，也是患者易感 CM V 的原因，这时患者辅助T 细胞活性降低乃是患 CM V 间质性肺炎的高危因素。此外，患者移植后需输注血小板、红细胞等血液成份，增加了 CM V 直接感染的机会。因此，筛选CM V 阴性的献血员作为血液成份供者就十分重要。抗-CM V-IgA 及抗-CM V-IgM 任何一项阳性均说明近期有 CM V 感染，上述两种抗体是 CM V 感染的特异性指标。若二者均阳性更能反映活动性 CM V 感染。酶联免疫吸附试验（ ELISA） 具较高的敏感性和特异性。国外有学者应用聚合酶链反应（ PCR） 技术分析 CM V 膜糖蛋白（ gB 和 gH） 基因表现，认为 gB基因型可能是导致 BM T 患者感染 CM V 的病原体标志。鉴于 CM V 感染具诸多危害，是 BM T 失败的主要原因之一，且 BM T 患者由于接受 T BI 而成为CM V 易感者，术后造血功能恢复阶段均须输注血细胞成份（ 尤其血小板） ，所以，CM V 抗体检测应作为常规。本文所检测的400例献血员中，抗-CM V-IgA阳性率20．5％，抗-CM V-IgM 阳性率33．7％，总阳性率54．2％，说明献血员 CM V 感染率非常高。异基因骨髓移植供者也必须检测 CM V。由于我们选择了抗体均阴性的献血员及骨髓供者，接受移植的9例患者，无一例发生 CM V 感染。预防 BM T 患者 CM V 感染除了筛选献血员及骨髓供者外，尚可采用人单克隆抗-CM V-IgG 及输用白介素-2活化的鼠性骨髓。